2024년 상반기 근로자 정기교육 병원 내 감염예방과 환자 안전관리

 

Part 1. 병원 내 감염 예방관리

1. 감염관리체계의 이해
1) 의료 관련 감염이란
▪ 의료기관 내에서 의료행위와 관련된 감염을 말함
▪ 입원뿐만 아니라 외래진료에서 발생하는 감염과 의료 관련 종사자들의 감염까지도
포함하고 있음

2) 감염관리체계
가. 체계적 감염관리
① 개념과 역사
▪ 체계적 감염관리의 목표는 환자, 의료 종사자, 의료기관 방문객을 포함한 병원내 모든 사람을 감염으로부터 보호하는 것임
② 프로그램 조직 구성원
▪ 효과적으로 감염을 관리하기 위해서는 감염관리 프로그램을 만들고 이를 운영할 조직을 구성할 필요가 있음
▪ 프로그램을 총괄하는 책임자는 충분한 역량을 가지고 있어야 함
▪ 의사나 간호사와 같이 감염 관리와 관련된 인력 또한 업무수행에 필요한 교육을 통해 필요한 역량을 갖추도록 해야 함
▪ 여기서 말하는 전문가적 역량이란 리더십, 정보기술, 수행 증진을 위한 전략적 접근, 감염예방 기술 등을 말함
③ 프로그램 역할
▪ 계획 수립
▪ 규정 및 지침 개발
▪ 교육 및 훈련 실시
▪ 감시체계 구축
▪ 정기적 모니터링
▪ 신속 대응체계 구축

2. 감염예방관리 지침
1) 손 위생
가. 정의
▪ 손 씻기, 물 없이 적용하는 손 소독, 수술 전 손 소독을 포함하는 일반적인 용어를 말함

나. 종류
① 손 씻기
▪ 일반 비누 또는 향균 비누와 물을 이용하여 손을 씻는 방법
② 물 없이 적용하는 손 소독
▪ 물 없이 손을 문지르는 피부 소독제를 이용하여 미생물을 감소시키거나 성장을 억제하는 방법
③ 외과적 손 위생
▪ 수술이나 시술 전 피부소독제를 이용한 손 씻기 혹은 물 없이 적용하는 손 소독 방법

다. 손위생의 필요성
▪ 환자 접촉 전, 환자 접촉 후, 청결/무균 처치 전, 체액 노출 위험 후, 환자 주위 접촉 후

라. 손 소독하는 방법
① 손 씻기 방법
▪ 흐르는 깨끗한 물에 손을 적심 (미지근한 물 사용)
▪ 충분한 양의 비누/소독 비누를 받음
▪ 손바닥과 손바닥을 마찰하며 15초 이상 문지름
▪ 손바닥으로 손등을 문지르고, 손을 바꿔서 진행함
▪ 손가락 깍지를 끼고 손바닥을 문지름
▪ 손을 서로 맞잡고 손가락 뒷면을 손바닥에 문지름
▪ 양손 모두 번갈아 엄지를 감아쥐고 회전하듯이 문지름
▪ 손톱을 손바닥에 마찰하듯이 문지르고, 손을 바꿔서 진행함
▪ 물로 손을 깨끗이 씻어냄
▪ 일회용 타월을 이용해 손을 건조시킴 (타월 재사용 및 공유 금지)
▪ 타월을 이용하여 수도꼭지를 잠금
▪ 깨끗한 손 준비 완료
② 물 없이 적용하는 손 소독 방법
▪ 손이 마른 상태에서 손바닥을 오므려서 손바닥 전체 표면에 알코올 젤을 묻힘
▪ 손바닥과 손바닥을 마찰하면서 문지름
▪ 손바닥으로 다른 손의 손등을 문지르고 손을 바꿔서 진행함
▪ 손가락을 깍지 끼고 손바닥을 문지름
▪ 손을 서로 맞잡은 채 손가락 뒷면을 손바닥에 문지름
▪ 엄지를 감아쥐고 회전하듯이 문지르고, 손을 바꿔서 진행함
▪ 손톱을 손바닥에 마찰하듯이 문지르고, 손을 바꿔서 진행함
▪ 손의 모든 표면이 마를 때까지 손을 문지르며 완전히 건조시킴
③ 외과적 손 위생 방법
▪ 한 손을 오므려 소독제 노즐에 대고 자동으로 배출되는 소독제를 받음
▪ 반대쪽 손의 손가락 끝을 모은 후 소독제에 담가 손톱 밑을 소독함 (5초)
▪ 손끝에서 팔꿈치 위 5cm까지 이동하며 소독액이 마를 때까지 손과 팔뚝의 모든 면을 문지르고, 이 과정을 반대쪽 손도 동일하게 진행함
▪ 한 손을 오므려 소독제 노즐에 대고 자동으로 배출되는 소독제를 받음
▪ 소독제를 이용하여 양손 손바닥을 소독함
▪ 손등(양손교대)을 소독함
▪ 손가락 사이(양손교대)를 소독함
▪ 손가락 끝(양손교대)을 소독함
▪ 엄지손가락(양손교대)을 소독함
▪ 모든 과정이 끝나면 손을 완전히 건조시킨 후 멸균 장갑을 착용함

2) 감염예방 표준주의
가. 표준주의란
▪ 환자를 대상으로 하는 모든 처치 및 간호 기본 지침이라고 할 수 있음
▪ 효과적으로 감염을 예방하기 위해서는 더 구체적인 요소를 추가하여 그 방법을
구체화 시키는 것이 필요한데 그것을 격리지침이라고 함

나. 표준주의의 일반원칙
▪ 모든 환자를 대상으로 표준주의 준수
▪ 감염병 증상이 있는 환자는 전파 가능성에 대한 시기 평가 실시
▪ 의료기관은 의료종사자들을 대상으로 정기 교육 실시

다. 표준주의의 환자관리
▪ 감염 전파 위험 환자의 경우 전파 가능성을 고려해 가능한 1인실에 두도록 함
▪ 1인실이 여유가 없는 경우에는 다음 사항을 고려하여 우선순위를 결정하도록 함
▪ 의학적으로 필요한 경우를 제외하고 되도록 환자 이송은 피하는 것이 원칙임

라. 표준주의의 환경관리
① 청소지침
▪ 환자의 접촉 빈도와 오염 정도에 따라 환경 청소지침과 정책을 달리 수립함
▪ 감염 확산 원인이 환경오염으로 의심되면 청소 수준을 높여야 함
▪ 환자와 가까이 있는 물건과 환경은 오염 가능성이 높기 때문에 자주 청소하고 소독해야 함
② 소독제 지침
▪ 소독제는 공인 허가 기관의 인증된 것을 사용
▪ 소독제 제조사의 사용지침을 따라 사용
▪ 소독제 사용 중에도 환경오염으로 인한 전파의 가능성이 높을 때, 소독제 내성을 고려하여 소독제 교체에 대한 검토를 진행
③ 기타지침
▪ 모든 의료종사자들에게 위생적이고 안전한 진료 환경의 유지 중요성에 대한 교육을 시행해야 함
▪ 모든 의료종사자들은 환경과 장비의 청소와 오염 제거에 책임감을 가지도록 함
▪ 의료기관 내 아이들을 위한 시설, 장난감에 대한 정기적 청소와 소독에 대한 정책을 수립

3) 무균술
가. 정의
▪ 감염관리를 통해 병원성미생물을 최소화함으로써 잠재적인 병원균이 없는 상태를 유지하는 것을 말함
▪ 침습적 시술 동안 환자를 보호하는 기술임
▪ 의료관련감염을 예방하기 위하여 의료기관의 다양한 수술이나 시술 등에 적용되는 개념임

나. 종류
① 내과적 무균술
▪ 미생물의 전파 예방과 오염을 최소화하고자 하는 개념임
▪ 병균을 감소시키거나 미생물 전파를 방지하는 것
▪ 손 씻기는 손끝이 항상 아래로 향하게 하여 물과 비누를 사용하도록 함
▪ 장갑은 개방식을 사용함
② 외과적 무균술
▪ 미생물을 모두 제거하는 개념을 바탕으로 함 (멸균기법)
▪ 무균부위가 광범위하거나 복잡하고 20분 이상의 시간이 소요되는 시술, 수술 시 적합함
▪ 손 씻기는 손끝이 항상 위로 향하게 하여 비누로 씻은 후 소독제를 사용함
▪ 장갑은 개방식 혹은 폐쇄식을 사용하도록 함

다. 적용 방법
① 손 위생
▪ 무균술 적용 전 손 위생이 반드시 필요함
▪ 손 위생 후에도 남아있는 미생물이 있으므로 멸균장갑을 착용해야함
▪ 멸균장갑 착용 후에도 되도록 비접촉술을 적용함
▪ 무균술 적용 부위가 오염되지 않도록 다른 인체나 기구의 무균 부위만 접촉하도록 함
② 무균영역
▪ 무균이 유지될 수 있도록 목적에 맞는 충분한 무균영역 확보해야함
▪ 무균영역의 오염을 예방하기 위해서 가능한 비접촉술을 적용함
▪ 무균영역의 크기가 매우 넓을 경우 멸균포를 사용함
▪ 이동 가능한 무균영역은 물품을 모두 둘 수 있는 적절한 크기와 높이가 필요함
③ 고위험군 무균영역
▪ 외과적 무균술에서 사용함
▪ 멸균부위와 동일하게 관리하여 멸균 물품만 고위험 영역에 접촉이 가능함
④ 저위험군 무균영역
▪ 비접촉술을 적용함
▪ 비교적 단순한 무균부위 관리법으로 무균영역을 보호할 수 있음

3. 의료기관 내 감염환경관리
1) 환경관리 필요성
▪ 의료 환경은 주요 의료관련감염 병원체들의 저장소 역할을 할 수 있음
▪ 단기간 및 장기간 환경에 남아 있는 미생물들이 의료관련감염의 주요 원인이 될수 있음

2) 청소와 소독
가. 일반병실
▪ 일상적인 환경 표면은 공인된 기관의 허가 받은 소독제로 정기적 청소 및 소독 실시
▪ 모든 영역(환자 치료영역 포함)에서 눈에 보이는 오염이 있을 때는 청소·소독 실시
▪ 환자 치료영역에 가루나 먼지를 생성 및 분산시키는 청소법은 피함

나. 수술실
▪ 수술실, 중환자실, 고위험 시술실 등은 매일 소독제로 청소해야 함
▪ 주·야간 마지막 수술이 끝난 후 수술실 바닥은 습식진공청소기 또는 일회용 대걸레로 청소함
▪ 격리실은 대상 환자의 미생물에 유요한 소독제를 매일 사용함
▪ 투석 환자의 침대, 투석기계 표면 및 투석에 사용된 물품은 각 환자의 투석이 끝난 후 소독해야 함

다. 면역저하 환자
▪ 면역저하 환자 치료 영역은 적절한 먼지 제거 방법을 사용함
▪ 감염관리 영역이나 수술실 입구 바닥에 점착성 매트는 사용금지

라. 간호 처치실
▪ 간호 처치실이나 신생아실의 환경 표면 소독 시 공인된 기관의 허가 소독제를 사용함
▪ 환경 표면에 잔류하는 소독제에 신생아들이 노출되지 않도록 해야 함
▪ 신생아가 머물고 있는 인큐베이터나 요람은 소독하지 않음

3) 혈액 및 체액 오염 환경관리
가. 혈액을 엎지른 경우(소량일 때, 10mL 미만)
▪ HBV나 HIV를 사멸할 수 있는 낮은 수준의 소독제를 이용하여 혈액이나 체액을 완전히 제거하도록 함
▪ 차아염소산나트륨을 사용할 경우, 염소계열 소독제를 1:100(소독제 원액 5% 기준)으로 희석하여 유효염소 농도를 0.05% 또는 500ppm으로 제조해 사용함

나. 혈액을 엎지른 경우(다량일 때, 10mL 이상)
▪ 흡수성이 있는 티슈나 일회용 타월 등으로 혈액이나 체액을 흡수시킨 후 방수비닐에 넣어 폐기함
▪ 그 부위는 중간 수준 소독제를 이용하여 혈액이나 체액이 완전히 닦이도록 해야 함
▪ 만약 혈액이나 체액이 흡수되는 환경 표면이라면 먼저 소독제를 적용한 후 닦아냄
▪ 차아염소산나트륨을 사용할 경우 염소계열 소독제를 1:10(소독제 원액 5% 기준)으로 희석하여 유효염소 농도를 5,000ppm으로 제조해 사용함

4) 특수한 미생물 환경관리
가. 로타 바이러스
▪ 환자의 간호에 필요한 물품(기저귀, 배변 후 처리를 위한 물휴지 등)은 각 환자 침상마다 별도로 구비함
▪ 각 환자의 침구 등도 구분하여 사용해야 함
▪ 침상을 닦는 걸레와 기타 주변기기를 닦는 걸레는 구별하여 사용함
▪ 환경 표면에서 최소 10일간 생존할 수 있으며, 효과적인 소독제로는 알코올(95% 에탄올, 70% 이소프로판올), 염소계 소독제(800ppm 이상), 로타 바이러스 사멸력이 검증된 사급암모늄제제 등이 유효하므로 확인 후 사용함
▪ 오염구역에 소독제를 분무하는 것은 효과적이지 않고 작업자가 소독 성분을 흡입할 위험성이 높으므로 적용 금지
▪ 청소과정에서 모아진 환자의 분변이나 구토물은 다른 환경 표면이나 사람들을 오염시키지 않는 방법으로 즉시 제거함

나. 크로이츠펠트 야콥병(CJD)
▪ 일회용 커버 등을 사용하여 부검 테이블과 표면이 체액으로 오염되는 것을 최소화
▪ CJD 감염위험성이 높은 인체조직에 오염된 표면의 경우
- 개인보호구 착용 후 눈에 보이는 조직 제거
- 한 시간 이상 수산화나트륨이나 차아염소산나트륨으로 덮어둠
- 이후 물로 세척하고, 흡수 물질로 제거
▪ 중추신경계 조직 및 뇌척수액에 의한 환경오염이 없는 경우 CJD 의심 환자, 확진환자 입원병실의 일상적인 청소와 종결 소독을 위해 수산화나트륨이나 아주 강한 차아염소산 나트륨(50,000~60,000ppm)의 사용은 필요하지 않음
▪ 크로이츠펠트-야콥병 및 변종 크로이츠펠트-야콥병 오염이 의심되는 기구나 환경에 대한 소독과 멸균 방법은 질병관리 본부의 크로이츠펠트 야콥병 관리지침 따름

다. 다제내성균
▪ 환자가 자주 접촉하는 주변 환경 표면과 병실 바닥을 공인된 기관의 허가 받은 소독제로 닦음
▪ 환자가 퇴원한 후, 환경 표면 전반의 소독을 시행함
▪ 리넨이나 가운은 주변 환경을 오염시키지 않도록 사용 후 오염세탁물함에 분리 수거하여 실시
▪ 리넨을 이동, 세탁하는 과정에서 주변 환경을 오염시키지 않도록 주의하며 리넨 취급자는 마스크, 장갑 등을 착용함

라. 노로 바이러스
▪ 노로 바이러스 위장 관염 유행이 발생하면 청소와 소독을 더 빈번하게 시행함
▪ 증상이 발생하기 전부터 감염력이 있으며, 증상이 호전된 후에도 2주 또는 그 이상 바이러스가 변에서 분리될 수 있으므로 주의해야 됨
▪ 대변이나 토사물은 가능한 일회용 걸레로 닦음
▪ 사용한 걸레를 재사용할 경우 염소계 소독제를 이용하여 소독 후 사용함
▪ 변기, 수도꼭지, 전화기 등 손이 많이 닿는 모든 물품이나 환경 표면은 정기적으로 청소와 소독을 실시함
▪ 공용물품은 반드시 중간 수준 이상의 소독제를 이용하여 소독한 후 다른 환자에게 사용해야 함
▪ 오염도가 낮은 부위에서 높은 부위로 청소 및 소독을 시행함
▪ 효과적인 소독제 종류: 환경에 적용 가능성 확인 후 사용

마. 클로스트리듐 디피실레(C. difficile)
▪ C. difficile 오염된 환경은 아포를 제거할 수 있는 염소계열 소독제(1:10)으로 희석하여 유효염소 농도(5,000ppm)를 사용
▪ 환자의 병실을 청소할 때 반드시 장갑과 가운을 포함한 개인보호구를 착용 후 청소를 실시함

5) 환경검사
▪ 유행이 발생했을 때 역학조사의 한 부분으로 시행
▪ 위험이 제거되었음을 입증하기 위해 시행
▪ 오염이 감지된 위험한 환경상태의 평가를 위해 시행
▪ 멸균과정의 생물학적 모니터링을 위해 시행
▪ 내시경과 치과 수관의 소독상태 평가하기 위해 시행
▪ 인공신장실의 투석수와 투석물을 배양하기 위해 시행
▪ 감염관리지침의 변화나 감염관리 방법의 영향을 단기간 평가하기 위해 시행

4. 의료 기구별 감염과 예방법
1) 의료기구의 감염 위험성
▪ 의료기구는 의료관련감염의 주요 원인 중 하나로 환자에게 직접 적용되는 만큼 큰 위험을 유발할 수 있음

2) 유치도뇨관 관리
가. 위험요인
▪ 도뇨관 삽입을 할 때 감염 위험
▪ 모세관 현상이 일어날 경우 감염 위험
▪ 소변백 속의 소변의 오염
▪ 폐쇄배뇨시스템이 무너짐

나. 삽입할 때
▪ 교육 받은 사람이 적절한 손 위생 후 삽입 실시
▪ 멸균 물품을 이용하여 무균적으로 삽입
▪ 적용 이유, 삽입 및 제거 날짜 등을 기록하고 주기적으로 필요성 평가

다. 적용 중일 때
▪ 폐쇄배뇨시스템 유지
▪ 소변 억류 억제를 위한 관리
▪ 소변백은 언제나 방광보다 낮지만 바닥에는 닿지 않게 관리

3) 인공호흡기 관리
가. 일반 지침
▪ 최대한 빨리 제거할 수 있도록 해야 함
▪ 인공호흡기 회로는 정기적으로 오염 여부를 확인해야 함
▪ 튜브에 고이는 응축수는 자주 배출시켜줌
▪ 흡인카테터는 재사용 금지
▪ 개방형 흡인시스템 이용 시 매회 멸균된 일회용 제품을 사용함
▪ 흡인 기구는 환자마다 개별로 사용함
▪ 인공호흡기 치료 환자는 클로르헥시딘으로 구강위생 수행

나. 흡인 예방
▪ 구강을 통한 삽관 권고
▪ 인공호흡기 적용한 자의 상체를 30~45˚ 정도 올려줌
▪ 커프가 있는 기관내관을 선택
▪ 장기간 인공호흡 유치가 필요한 경우 성대의 성문 하부에 축적된 기도 분비물을
지속적으로 배출하는 기능이 포함된 기관내관 또는 기관절개관을 사용함

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Part 2. 환자안전관리

1. 환자안전관리의 이해
1) 환자 안전의 정의
가. 사전적 정의
① 환자
▪ 병들거나 다쳐서 치료를 받아야 할 사람
② 안전
▪ 위험이 생기거나 사고 날 염려가 없음 또는 그런 상태
▪ 인체에 유해한 조건들을 최소화하거나 제거하려는 여러 가지 활동
③ 환자 안전
▪ 병들거나 다쳐 치료를 받는 사람에게 더 이상의 위험이나 사고의 염려가 없는  상태, 또는 그러한 상황을 만들고자 하는 행동
▪ 의료서비스 전달과정 중에 발생한 환자의 부상이나 사고로부터의 예방

나. 환자 안전의 의미
▪ 의료제공 과정에서 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화
▪ 의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 허용되는 최소한으로 낮추는 것
▪ 작위 혹은 무작위에 의한 오류로 인한 위해의 예방

2) 환자안전문화
가. 안전문화
▪ 체르노빌 핵발전소 사건 보고서에 처음 사용
▪ 안전에 관하여 근로자들이 공유하는 태도나 신념, 인식, 가치관
▪ 안전을 일구는 방법

나. 의료분야 안전문화
▪ 1960년대 의료사고 보고가 증가
- 환자의 안전 위협, 보험료 상승
▪ 1980년대 미국 각 병원 자체적인 위험관리 부서 설치
▪ 국내 의료계에도 환자 안전과 의료의 질 관리에 관한 관심

다. 의료사고의 예방
① 보안점
▪ 의료사고를 완전히 없애는 일은 인력으로 불가능
▪ 더욱 안전한 의료체계 확립
▪ 사고 내용을 사실대로 통보하는 제도
▪ 근본 원인분석을 통해 시스템이나 업무 과정 자체의 취약점을 검토하고 개선
② 스위츠 치즈 모델
▪ 사건은 여러 결함이 한꺼번에 모여서 발생
▪ 위험한 시스템 문제 개선 필요
③ 사건 예시
▪ 비응급상황 구두 처방
- 입원 환자의 기침 완화를 위해 의사가 pebron 시럽 10cc 1일 3회를 간호사에게 구두 처방
- 인턴에게 명령을 받도록 함
▪ 처방용량 오류 
- 인턴은 pebron 100cc 1일 3회로 잘못 처방
▪ 오류 발견 즉시 재처방 안 됨
- 처음 발견한 간호사가 급히 투약카드만 변경하고 약병의 라벨은 변경하지 않은 채 투여
▪ 투약 시 정확한 용량 확인 안함
- 신규 간호사가 투약카드와 약병을 대조하지 않고 약병 위 라벨에 표기된대로 100cc를 환자에게 투여
④ 개인적 접근과 시스템적 접근
▪ 누가 했나? 라는 개인적인 접근이 아닌 무슨 사고가 왜 발생했으며 재발 방지를 위해서 무엇을 해야 한 것인지를 밝히는 시스템적인 접근이 필요
▪ 개인의 오류 또한 시스템의 문제 때문에 일어난 것일 수 있음
▪ 사고의 처리가 아닌 예방에 중점 

3) 의료 환경
가. 의료사고의 공포
① 메르스 사태
▪ 검역 당국의 부실한 관리, 의료기관의 병원 내 감염 관리 소홀
▪ 병원 내 감염 관리에 대한 의료계 안팎의 관심 증가
② 수술 중의 의료사고
▪ 수술 중 과실, 수술 후 부적절한 처치
▪ 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 등에 관한 법률 개정안
▪ 개정안의 시행으로 의료사고로 환자가 사망하거나 중증의 상해가 발생하면 바로 의료분쟁 조정 절차에 들어갈 수 있게 되었음
③ 요양병원 화재 사건
▪ 환자 자력 탈출 어려움, 상근 의료 인력 부족
▪ 병원에서 발생하는 재난 재해 대비책 마련
▪ 적정 의료 인력의 배치에 대한 논란

나. 소비자 건강 정보학
▪ 검증되지 않은 치료법
▪ 잘못된 의학 정보
▪ 방송의 건강정보, 쉽게 검색이 가능한 인터넷의 의학 정보의 부작용으로 올바른 선택을 하기 위한 의료종사자들의 관심과 노력이 필요

다. 과잉진료와 방어 진료
① 과잉진료
▪ 목적 - 더욱 많은 이윤
▪ 특정 증상에 대해 진료비가 많이 산정된 방법이나 약물을 택하거나 필요 이상의 과도한 처치를 하는 것
② 방어 진료
▪ 목적
- 의료사고를 예방하거나 의료진 자신을 보호
▪ 의학적으로 필요하지 않은 검사나 치료절차
▪ 구급 진료 회피 
③ 과잉, 방어 진료의 문제점
▪ 환자의 부담 증가
▪ 환자의 생명 위협
▪ 환자와의 신뢰 상실
▪ 판별하는 기준 또한 모호하고 의료계와 정부 당국 간의 논의가 활발함

라. 근무자 인간관계
▪ 병원 환경의 변화로 병원조직의 거대화, 전문화, 복잡화
▪ 라인조직과 기능조직의 장단점 조화 필요
▪ 다른 직종이 연합하여 조화롭게 협력
▪ 환자의 안전을 우선으로 하는 것이 의료의 질을 상승함

2. 환자안전법
1) 제정 배경과 개요
가. 입법 배경
① 배경
▪ 급성림프구성 백혈병, 약물치료로 완치율 90%였으나 빈크리스틴과 시타라빈 척수와 정맥에 바꿔 주사한 의료사고 추정, 주사 위치가 다른 두 주사제가 같은 시간에 처방하고 연이어 주사 기록이 남아있다는 점, 그리고 두 주사 제 모두
 무색이고 주의를 기울이지 않으면 혼동되기 쉽다는 점이 의료사고를 의심하는 근거가 되었음. 
② 의료사고 발생 원인
▪ 전공의의 단순 실수
▪ 환자 안전 시스템의 부실
③ 의료사고가 발생하는 것을 막기 위해 환자 안전을 위한 제도적 장치를 마련할 필요성을 인식하게 되었으며, 그에 따라 환자안전법 제정 및 시행

나. 제정 이유
▪ 환자 안전사고 예방 및 재발 방지를 위한 종합적인 관리대책 마련
▪ 환자 안전에 대한 인식전환과 함께 제도의 마련
▪ 환자 안전에 대한 체계적이고 총괄적인 관리
▪ 국가와 보건의료기관 등의 환자 안전활동에 관한 사항 규정
▪ 환자 안전사고에 대한 보고체계 마련
▪ 보건의료의 질 향상 및 환자 안전 증진

다. 재정 목적
▪ 환자 안전에 필요한 사항을 규정
▪ 환자의 보호 및 의료 질 향상에 이바지 (제1조)

라. 주요 내용
① 환자 안전사고 자율보고
▪ 원인분석을 통한 재발 방지
- 보고자, 자율보고의 내용·방법 및 절차
- 보고학습시스템의 구축·운영
- 주의경보 발령 사유
- 자율보고 된 내용의 검증
② 환자안전기준
▪ 환자안전기준 준수 유도
- 보건의료기관의 시설·장비관리체계
- 보건의료인의 환자 안전을 위한 준수사항
③ 환자안전지표
▪ 환자안전수준 분석·관리
- 환자안전지표의 개발·보급에 필요한 사항
- 환자안전지표 개발을 위한 자료의 종류 및 보유기관
④ 환자안전교육
▪ 전담인력 등 교육·관리
- 교육기관의 위탁
- 환자안전교육의 방법·시간·내용 등
⑤ 정부 차원의 환자안전관리
▪ 환자안전위원회 설치·운영
- 환자 안전 및 의료 질 향상을 위한 주요 시책
- 국가환자안전위원회/분과위원회 구성 및 운영
▪ 환자안전종합계획 수립·시행
- 환자안전실태조사 등 환자안전관리기전 점검 및 관리
- 환자안전실태조사의 내용 및 방법 등
- 환자안전종합계획에 추가로 포함되어야 할 사항
⑥ 의료기관 차원의 환자 안전 관리활동
▪ 환자안전위원회 설치 · 운영
- 환자안전위원회 설치 기관
- 환자안전위원회의 업무
- 환자안전위원회의 구성 및 운영
▪ 환자안전전담인력배치
- 전담인력 배치 기관
- 전담인력의 업무
- 전담인력의 자격 및 배치기준

2) 환자안전위원회의 설치 및 운영
가. 대상기관
▪ 200병상 병원·치과병원·한방병원과 요양병원 (정신병원 포함)
▪ 종합병원 : 100병상 이상 종합병원은 반드시 환자안전위원회 설치 필요

나. 구성
▪ 위원장 1명 포함 5명 이상 30명 이하의 위원으로 구성
▪ 해당 의료기관의 장이 위원장이 되어 위원을 위촉
▪ 위원장과 위원 임기는 3년
▪ 위원회 위원으로 외부인사 위촉은 의료기관의 선택사항
- 해당 분야 전문가를 위원으로 위촉 가능
▪ 위원 자격에 대해서는 별도의 기준이 없음 
- 위원회 심의 등 업무 수행에 필요한 전문성을 갖춘 인력 참여 가능

다. 운영
▪ 연 2회 이상 정기적으로 개최 
- 위원장이 필요하다고 인정하거나 위원의 과반수가 소집을 요구할 때 개최
▪ 재적 위원 과반수의 출석으로 개최
▪ 출석위원 과반수 찬성으로 안건을 의결
▪ 위원장이 사고 등 부득이한 사유로 직무를 수행할 수 없을 때
- 위원장이 미리 지명한 위원이 그 직무를 대행
▪ 위원회의 운영에 필요한 사항은 위원회의 의결을 거쳐 위원장이 정함

라. 업무 내용
▪ 환자 안전사고의 예방 및 재발 방지를 위한 계획 수립 및 시행
▪ 환자 안전 전담인력의 선임 및 배치
▪ 환자와 환자 보호자의 환자안전활동 참여를 위한 계획 수립 및 시행 등
▪ 그 밖에 환자안전활동의 향상을 위하여 특히 필요한 사항으로서 보건복지부 장관이 정하는 사항

3) 환자 안전 전담인력
가. 배치
▪ 일정 규모 이상의 병원급 의료기관
▪ 환자 안전 및 의료 질 향상에 관한 업무를 전담하여 수행

나. 자격 기준
▪ 의사·치과의사·한의사 면허 취득 후 5년 이상 보건의료기관에 근무한 사람
▪ 전문의 자격이 있는 사람
▪ 간호사 면허 취득 후 5년 이상 보건의료기관에서 근무한 사람

다. 업무 내용
▪ 환자 안전사고 정보의 수집·분석 및 관리·공유
▪ 환자 안전사고 예방 및 재발 방지를 위한 보건의료인 교육
▪ 환자와 환자 보호자의 환자안전활동을 위한 교육
▪ 환자안전활동 보고
▪ 환자안전기준의 준수 점검
▪ 환자안전지표의 측정과 점검
▪ 그 밖에 환자 안전 및 의료 질 향상을 위하여 보건복지부 장관이 특히 필요하다고 인정하는 사항

3. 환자가 안전한 병원
1) 병원 내 위험요소와 사고
가. 병원 내 위험요소
① 안전사고와 위험한 병원 환경 노출
▪ 투약사고, 낙상, 화상, 도난, 자살, 화재 등
② 보건의료 인력이 사용하는 물품의 부적절한 관리

나. 안전관리 사고 유형
▪ 낙상, 주사침 자상
▪ 환경 관련, 화학약품 관련, 유기물질 관련
▪ 정서적 안전관리, 자해행위 예방 관련, 자살 기도 예방 관련 등의 안전관리

다. 환자 안전사고 월별 자율보고 현황
▪ 월평균 약 292건의 자율보고 접수
▪ 점점 증가하는 추세 → 자율보고 활성화
▪ 낙상이 가장 많은 비율을 차지했고 그다음으로 약물 오류, 검사 과정에서의 안전사고, 진료재료의 오염이나 불량으로 인한 사고의 순서대로 발생함

2) 환자안전보장 활동
가. 환자안전보장 활동이란
▪ 환자 안전사고를 예방하기 위해 적절한 보고체계를 수립, 원인분석과 개선 활동을 통한 효율적이고, 체계적인 환자 안전 활동
▪ 환자 안전사고
- 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스를 제공하는 과정에서 환자 안전에 보건복지부령으로 정하는 위해가 발생하였거나 발생할 우려가 있는 사고
▪ 보건의료서비스
- 국민의 건강을 보호하고 증진하기 위해 보건의료인이 행하는 모든 활동

나. 정확한 환자 확인
① 확인방법
▪ 2가지 이상의 방법을 통한 환자의 신원 확인
▪ 시술 과정 시작 전, 마지막 확인 과정에서 확인
- 환자가 정확한지, 절차가 맞는지 확인
- 의사소통할 때 확인 과정을 거침
▪ 병원에서 발생하는 환자 안전사고 중 하나
- 환자 확인 오류에 의한 것
② 의료기관 인증조사 첫 번째 기준
▪ 환자 안전을 위한 정확한 환자 확인
▪ 1주기 인증제 
- 안전사고를 예방하기 위한 정확한 의사소통 기준 내의 환자 확인 규정
▪ 2주기 인증제 
- 환자 확인의 기준 세분화
③ 환자 확인 기준
▪ 이름, 등록번호, 주민등록상 생년월일, 주소, 전화번호, 개방형 질문을 통한 확인
▪ 어려우면 진단명, 환자의 특이 증상
▪ 변동 가능한 병실 호수는 확인하는 기준이 될 수 없음

다. 의료진 간의 효과적인 의사소통
① 구두지시
▪ 응급상황이나 수술 중으로 제한
▪ 약어, 두문자어, 기호에 대한 목록 표준
▪ 넘겨짚지 않음
▪ 묻고 답하는 식의 표준화된 의사소통방법
▪ 구두지시를 받으면 내용 기록 및 재확인
- 환자의 이름, 연령
- 의사의 소속과 이름
- 약품명, 용량, 용법, 투여경로
- 약물투여의 목적 혹은 적응증 확인
▪ 가능하면 빠른 시간 안에 기록 전환
② 처방절차
▪ 의사의 기록 - 24시간 이내에 처방 입력, 공휴일이면 익일
▪ 간호사의 기록
- 간호 기록지에 구두 처방임을 표시
- 구두 처방 기록지는 파쇄하여 폐기
③ 부적절한 처방 관련 절차
▪ 처방내용이 의심되는 경우 처방을 낸 의사에게 연락하여 확인
▪ 혼동 주의 약품은 약품명을 끝까지 읽어 확인한 후 처방
▪ 혼동이 쉬운 처방 목록 관리
▪ 혼동되는 약품 처방의 경우 처방 의사와 연락을 할 수 없을 때
- 동일 진료과의 다른 의사에게 연락하여 확인
▪ 확인되지 않은 처방은 수행하지 않음

라. 침습적 시술 및 수술 관련 지침
① 관련 지침
▪ 다른 사람이나 다른 부위에 수술이나 시술을 받게 되는 위험성을 철저히 예방
▪ 시술 및 수술 전 확인 리스트 사용
▪ 시술 및 수술 부위를 표지
▪ 환자와 의사소통
- 환자 기록지의 확인
- 환자에게 자신의 이름을 말하도록 함
- 차트, 검사결과지, 기록지 등을 통해 최종적으로 환자 확인
② 침습적 시술 및 수술 전 확인 지침
▪ 시술이나 수술을 시작하기 전 확인
▪ 정확한 환자, 정확한 과정과 정확한 부위 확인을 위한 마지막 확인 과정
▪ 수술에 참여하는 의사, 간호사, 환자 간의 의사소통을 통해 확인하는 과정 수행

마. 환자 안전사고 보고
① 근접오류
▪ 오류가 발생할 위험이 있는 상황
▪ 오류가 발생하였으나 환자에게 도달하지 않음
▪ 오류가 발생하였으나 해가 없음
▪ 72시간 이내 서면보고
▪ 자발적 보고
② 위해 사건
▪ 오류가 발생하였고 추가적 관찰 필요
▪ 일시적 손상으로 중재 필요
▪ 신체적 손상으로 입원 기간 연장
▪ 24시간 이내 서면보고
▪ 응급처치 등 적절한 사고 처리 후 보고
③ 적신호 사건
▪ 환자 사망
▪ 영구적인 손상
▪ 사망에 가까운 위험 상황 초래
▪ 즉시 담당자 전화 보고, 24시간 이내 서면보고
▪ 응급처치 등 적절한 사고 처리 후 보고

바. 의약품 사용
① 안전성 개선
▪ 약물농도를 표준화하고 그 수를 제한
▪ 외관 유사 의약품과 유사발음 의약품은 최소한 매년 검토
- 혼동을 예방하기 위한 대책 마련
▪ 모든 의약품과 용기는 라벨을 부착
▪ 주사제의 무균 조제
② 정확하고 완전한 약물 사용
▪ 환자에게 투여된 정확한 약물 리스트
▪ 주치의가 바뀌거나 원내 전과, 전동 혹은 퇴원 후 다른 병원으로 전원 될 때
- 환자에게 투여된 의약품에 대한 정확한 리스트 제공

사. 원내감염 위험 감소
▪ 손 위생 관리
▪ 격리
▪ 의료 폐기물 관리
▪ 세탁물 관리
▪ 감염과 연관된 예기치 않은 사망 혹은 연구적인 기능 손상 등 적신호 사건 관리

아. 환자 이송 시 안전관리 지침
▪ 환자가 침상에서 휠체어로 이동할 때
- 양쪽 바퀴에 브레이크를 채우고 환자가 자리에 잘 위치하도록 함
- 승강기 안이나 밖으로 이동 시에는 반드시 의료팀이 동반
- 필요한 경우에는 응급 약품 및 기구를 준비하여 함께 이동

자. 그 외의 활동
▪ 환자 안전을 위한 목표 시행
- 환자 안전을 위한 목표와 관련된 요구사항에 대한 정보를 제공하고 시행을 격려
▪ 환자와 보호자의 적극적인 참여 독려
- 환자와 보호자가 안전에 대해 관심을 두고 의료진과 정보를 교환
- 안전을 위한 담당 역할에 적극적으로 참여하도록 권장

3) 낙상 관리
가. 낙상이란
▪ 낙상으로 인한 신체적 손상의 여부와 상관없이 떨어져 넘어지거나 다치는 것
▪ 비의도적인 자세 변화로 인해 몸이 낮은 곳으로 넘어지거나 눕게 되는 것

나. 낙상사고 고위험군
▪ 나이가 65세 이상 또는 15세 미만
▪ 전신적으로 쇠약한 환자
▪ 호흡곤란이 있는 환자
▪ 어지럼증이 있는 환자
▪ 실신 또는 경련할 가능성이 있는 환자
▪ 체위성 저혈압이 있는 환자
▪ 기동성 장애, 평행장애, 보행장애가 있는 환자
▪ 배설 및 배뇨장애가 있는 환자

다. 낙상 예방
① 낙상 예방 활동 평가
▪ 연 1회 이상 실시
▪ 낙상 발생 건수, 발생 장소, 상해의 심각성, 낙상 유형 등의 지표로 평가
② 낙상 예방 활동
▪ 낙상 위험도 평가
▪ 낙상 재평가
▪ 낙상 예방 교육
▪ 전동 시 낙상 위험도 재평가
▪ 휠체어, 안전 바 등 시설 및 환경 안전점검 등
▪ 낙상 발생이 우려되어 침상에서만 지내도록 하는 것은 바람직하지 않음
▪ 수면 전 화장실 다녀오기
③ 낙상 시 보고체계
▪ 손상의 여부와 상관없이 원내 보고체계에 따라 보고
- 환자가 미끄러진 경우
- 바닥에 주저앉은 경우
- 위에서 아래로 떨어지는 경우 등
▪ 타 부서에서 발생할 때도 보고
④ 낙상 평가
▪ 낙상 발생 건수, 상해의 심각성, 낙상 유형 등의 지표로 평가 가능
▪ 지표
- 사전적 정의 : 지시자나 표시기, 방향 지시기
- 달성하고자 하는 목표에 비추어 현재 수행되고 있는 기능 및 과정의 수준을 정확하고, 신뢰성 있게 정량적으로 나타낸 것
⑤ 평가 내용 공유
▪ 개선 활동을 시행한 부서만 알고 있지 않다. 
▪ 낙상 발생 후에는 원인분석과 개선 활동 등을 보고
▪ 낙상 예방 활동을 평가한 내용의 전 직원 공유
- 문제의 재발 방지를 위해 노력 

라. 낙상사고 발생 시 대처방법
▪ 낙상한 장소에 그대로 두고 심하게 다친 곳이 있는지 살핌
▪ 어지러운 증상 있는 경우
- 바로 일어나지 말 것, 필요하면 간호사를 호출
▪ 의식이 있으면
- 아픈 곳을 물음
- 머리, 팔, 다리, 엉덩이 차례로 이상하거나 형태가 변한 곳이 있는지 살핌
▪ 통증이나 출혈이 없다면 침대나 의자로 옮김
▪ 멍든 부분은 얼음주머니를 대어 줌
▪ 환자를 최대한 편안하게 함

마. 낙상 관리활동
▪ 입원 환자 낙상 초기평가
- 환자파악이 가능한 의사나 간호사가 실시
▪ 낙상 발생 후 보고서를 작성
- 원내 보고체계에 따라 보고
▪ 낙상사고가 발생
- 낙상 위험도 재평가 시행
▪ 연 1회 이상 낙상 예방 활동에 대한 평가 수행
- 건수, 상해의 심각성 등

4) 욕창 관리
가. 욕창이란?
▪ 중증 환자가 오래 병상에 누워있을 경우 바닥에 직접 닿는 부위에 생기는 압박 괴사
▪ 오랫동안 부동자세로 인해 신체 한 부위에 압력을 지속해서 받은 경우
▪ 혈액순환 장애로 산소와 영양공급이 부족해지면 피부와 피하지방, 근육 등의 신체 조직에 허혈이 발생
▪ 궤양, 즉 피부가 손상되는 증상을 보임

나. 욕창의 원인 및 증상
① 원인
▪ 압력, 마찰, 부동
▪ 부적절한 영향
▪ 대소변의 실금
▪ 의식 수준 저하, 감각의 저하
▪ 고열, 고령
② 호발 부위
▪ 양와위에서 발꿈치
▪ 천골
▪ 팔꿈치
▪ 견갑골
▪ 두부 후면
③ 욕창의 단계
▪ 홍반
- 발적은 있으나 피부 손상이 없는 상태
▪ 진피 발탁
- 표피나 진피층의 피부 손실
▪ 피부 전 층 발탁
- 두꺼운 피부조직 손실
▪ 뼈 조직 연한 조직 침범
- 조직의 괴사
- 근육, 뼈 지지조직에 대한 손상
- 피하지방의 손상이나 괴사를 포함한 완전 피부 손상과 광범위한 손상
④ 증상
▪ 피부가 벗겨지거나 물집이 생김
- 피부가 죽어가는 것
▪ 압박이 없는데도 계속 피부가 붉어짐
▪ 압박된 부위의 통증을 호소
- 머리 뒷부위, 어깨 뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치의 뒤, 무릎
▪ 욕창의 마지막 단계
- 피부조직에 구멍, 궤양 발생, 심하면 뼈까지 보임
- 이 단계에서 치료하지 않으면 패혈증으로 사망 가능성
⑤ 치료방법
개인위생과 국소적 피부 간호
체위 유지 : 침상 자세 변경
영양 상태 : 단백질 - 욕창 환자의 영양 상태 증진, 치유촉진 및 조직의 재생촉진을 위해서 필요한 영양소. 적절한 단백질 섭취와 헤모글로빈 수준을 유지하는 것이 중요

물리적 요법
수술 요법 : • 괴사조직 제거 수술 • 피부 이식